【儿童健康】两种食物过敏测试比较　分析利与弊│Sci Papa

对食物的不良反应可以由不同的身体机制所引起，包括免疫引发（IgE引发和非IgE引发）和非免疫引发。而大部分测试是基于IgE抗体量来作指标，所以这篇文章的讨论重点将会放在由IgE引发的免疫反应导致的食物过敏。

事实上，这种食物过敏机制是最为常见的一种。所以，我们必需明白，由食物引起的不良反应，不一定是对食物过敏。我们经常把“食物过敏”（food allergy）和“食物不耐受”（food intolerance）这两个用语混淆。由IgE引致的食物过敏，应该每次食同一种食物都必然会重复发生的，而时间会在进食后的几分钟内。相反，食物不耐受不涉及任何免疫反应，也不一定会在每次食同一食物时就会有不良反应。

过敏测试的基本认知

首先，大家可先参考笔者之前一篇有关过敏测试种类的文章（【儿童健康】过敏常因IgE抗体引起 四大过敏测试简介│Sci Papa）。记住一个重点，这些过敏测试结果，必须要有临床病史及诊断的支持，才可确定患者是否真的有食物过敏。

然而，要证明食物过敏的黄金标准是“双盲安慰剂控制的食物挑战”（double-blind placebo-controlled food challenge）。听完不明白不要紧，因为在现实世界，这个测试因为有太大风险基本上不会被使用的。而在常规临床实践中，较常被使用的有两种测试：一个是皮肤点刺测试；另一种则是血清学特异性IgE测试。

《皮肤点刺测试》

皮肤点刺测试风险并不算高，而且很快就会知道结果，但试想想每一种食物都要点刺，除非已有初步怀疑是那一种食物，要不然就要在皮肤上点刺不同的食物或其提炼物，这是颇为labour-intensive的。而且，皮肤点刺测试并不适合用于所有患者，例如患有严重湿疹或皮肤病学的人就不合适了。

还有，皮肤点刺测试有“假阳性”的问题。一个用皮肤刺点测试的研究发现，在15个对坚果测试有阳性反应的婴孩中，只有8个婴孩真的对坚果有临床的过敏反应（https://www.bmj.com/content/313/7056/514.short）。在皮肤刺点测试中，要是出现“强阳性”的结果，如在点刺后出现了直径大于7或8毫米的过敏反应，预测出临床过敏就较为准确。

《血液测试》

用血液测试过敏，大部份都是在看免疫球蛋白IgG的血含量。事实上，这种测试的好处在于“抽少少血就能测试过敏”，但测试结果却不一定能准确预测是否真的有临床过敏反应，故是否该做这种测试及如何理解测试结果十分值得讨论。

《整体免疫球IgE蛋白量测试》

免疫球IgE是过敏时产生的主要抗体种类，所以才会有测试整体IgE在血含量的水平的说法。整体IgE血含量测试相对简单，但实际上对诊断食物过敏，只有非常小的临床作用。例如，即使整体IgE水平在正常范围内，并不表示对抗花生的IgE水平一定正常，所以患者仍有机会是对花生过敏；这就是“假阴性”。当然，如果血液里有非常高水平的整体IgE，有临床过敏性疾病的可能性会较高。

《特异性免疫球IgE蛋白量测试》

特异性IgE（Specific IgE）是指一些针对特定蛋白的IgE抗体：如对花生过敏就会有针对花生蛋白的特异性IgE，对牛奶过敏就会有针对牛奶蛋白的特异性IgE。这种特异性IgE的血液测试，在单次分析中能测试大多数常见的致敏原，但除了针对某几种常见过敏食物的测试有较多数据外，针对其他致敏原的敏感性（sensitivity）和特异性（specificity）的数据并不足够。

所以，这种测试其实有“假阳性”的问题。因为，抗体的存在只表示有免疫反应，却又不代表一定会有临床过敏反应。也就是说，患者对致敏原是敏感的但并不致有临床过敏症状。因有明显的局限性，所以在决定做这种测试前，必须先与专科医生作讨论。

总括而言，测试结果一定要与病历一同考虑，同时亦需要专科医生作诊断，才可再进一步讨论，甚么治疗才是最合适。

本文主要是参考了Dr. David Unsworth一篇论文写成，想有further reading的话，可到以下网址：https://journals.sagepub.com/d…/full/10.1258/acb.2011.011011

下一篇会跟大家讲血液免疫球IgE蛋白测试的谬误例子，再下一篇详细讲过敏与湿疹的关系。

作者简介：Sci Papa

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喜欢科学，但更喜欢老婆跟女儿。觉得科研跟“凑女”都是要有极度的耐性，不怕失败，还要懂得自我反思后用不同方法再尝试！将育儿及科学融合，期望伴著女儿走一条快乐的成长路。

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