脂肪肝丨脂肪堆积兼缺乏运动使肝指数偏高！4生活原则减肝脏负担

台湾28岁的王先生为南科工程师，平时无任何身体不适，无烟酒及服用中草药习惯，也没有慢性病史。由于平时工作繁忙，三餐外食又缺乏运动，导致体重逐渐上升。公司体检时，意外发现肝指数偏高（AST/ALT：69/86），超声波检查显示重度脂肪肝，王先生连忙就医诊疗。

经医师诊察并安排抽血检查，结果显示并无得过病毒性乙、丙型肝炎，也无其他自体免疫问题及代谢异常疾病。由于王先生身高175公分，体重85公斤，BMI 为 27.7kg/m2，三酸甘油脂及低密度胆固醇偏高，确定诊断为代谢性脂肪肝病（MAFLD）。

脂肪肝是什么？（按图👇👇👇）

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收治个案的台湾奇美医院胃肠肝胆科主治医师陈季杏与王先生讨论后，建议先从饮食习惯开始着手，首先避免高糖分台式饮品及油炸食物，多吃蔬果，每周并进行5天的中强度运动，每次至少半小时。

3个月下来，王先生体重减少了5公斤，肝指数也逐渐下降，脂肪肝也从重度改善为中度。陈医师嘱咐王先生要继续并持之以恒，让体重下降到正常范围，定期门诊追踪肝指数，直至恢复正常。

脂肪肝别轻忽，小心导致肝发炎

陈季杏提醒，脂肪肝别轻忽，小心演变成肝炎！她说明，任何原因引起肝脏发炎，造成肝细胞的破坏，都称为“肝炎”，大致上分为病毒性肝炎及非病毒性肝炎。

- 病毒性肝炎：分为 甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。
- 非病毒性肝炎：以酒精性肝炎、药物性肝炎及非酒精性肝炎最为常见。

陈季杏表示，非酒精性脂肪肝疾病 (Nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)，也就是俗称的“脂肪肝”，脂肪肝的定义是指肝脏细胞内堆积了以脂肪为主的空泡 (主要为三酸甘油脂)，脂肪含量超过全肝脏重量的5%。

3种有效改善脂肪肝饮食法（按图👇👇👇）

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脂肪肝与代谢症候群息息相关

近年来，随着台湾饮食西化，台湾脂肪肝和代谢症候群的病人比例也逐渐增加。陈季杏说，脂肪肝若未及时改善，时间一长，肝细胞可能会损伤，导致脂肪肝炎，甚至引发为肝硬化及肝癌等并发症，对肝脏造成严重伤害。

有研究指出，台湾的脂肪肝盛行率约为33.3%。在亚洲，每1,000个脂肪肝当中，一年约有5.3人会死亡。根据台湾2023年卫生福利部统计资料显示，肝癌约有 8 成为病毒性 乙、丙型肝炎引起，另外 2 成则是脂肪肝引起。

由于台湾已全面施行乙型肝炎的新生儿疫苗接种，加上丙型肝炎口服药的高治愈率，病毒性肝炎盛行率已逐渐下降，可预见台湾与慢性病毒性肝炎感染相关的肝癌、肝硬化在未来将会明显减少。

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陈季杏指出，一直以来非酒精性脂肪肝（代谢性脂肪肝）疾病往往被人们轻忽，常常无声地演变出慢性肝病三部曲：“肝炎、肝硬化、肝癌”。

学者们发现此族群的死亡主因并非肝癌或肝硬化，而是心血管疾病（心肌梗塞、心因性死亡），他们同时也发现此族群病因与脂质、糖类代谢异常、肥胖有直接的关系。

代谢性脂肪肝诊断条件

于是2020年起，全球专家学者共识由“代谢性脂肪肝病（Metabolic associated fatty liver disease, MAFLD）”一词取代非酒精性脂肪肝疾病（Nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD），强化了脂肪肝与代谢异常的关连性。

陈季杏表示，“代谢性脂肪肝病”诊断条件，只要有脂肪肝加上以下任1条件，就可诊断代谢性脂肪肝病，包括：

- 体重过重（BMI≧23 kg/m2）
- 第二型糖尿病
- 具有两项代谢异常：包括腰围超标、高血压、高三酸甘油酯、高密度胆固醇降低、糖尿病前期、胰岛素抗性过高及 反应蛋白上升等。

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陈季杏提到，其中，代谢异常的证据，与“代谢症候群”的诊断条件（5项中有3项以上异常：腰围超标、高血压、高三酸甘油酯、高密度胆固醇降低、糖尿病前期）是几乎重叠的。

代谢症候群的人未来得到糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病、中风、心因性死亡的风险都会比无代谢症候群的人高，所以，脂肪肝可以说是“代谢症候群在肝脏的表现”。

揪出脂肪肝！超声波、肝纤维扫描器可帮忙

陈季杏指出，诊断脂肪肝，常用的是透过超声波检查即可发现，但只能看出脂肪肝的程度，无法实际知道肝脏细胞的发炎状况。至于脂肪肝炎的诊断，目前只有肝脏组织切片唯一可直接分辨并正确评估脂肪肝炎及纤维化程度的方法。

肝脏切片检查最大的缺点是具侵入性。陈季杏表示，近年来，全球首台经临床验证的即时且非侵入性的检查仪器“肝脏纤维扫描器（Fibroscan）”亦可作为协助诊断的工具，也渐渐取代肝脏切片。

肝脏纤维扫描器，是检测肝纤维化及脂肪肝量化的装置，原理是利用探头会产生一个振动波进入肝脏组织，用超声波追踪震动波并测量其传播速度，量化肝脏硬度以评估肝脏纤维化程度，是快速且易操作的工具，过程约5至10分钟。

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陈季杏进一步解释，肝脏纤维扫描器无痛且非侵入性，而且其检测的肝组织范围亦比肝脏切片检查大，敏感度及特异性都很高，可反复用于长期追踪的人。

目前，治疗脂肪肝并无特效药物可用，确实有药物皆仍在研发中。因脂肪肝是代谢症候群在肝脏的表现，因此，首要之务是改善代谢症候群，以及胰岛素抗性，最重要的是饮食控制、运动、减重。

告别脂肪肝！生活型态4改变

陈季杏表示，要预防脂肪肝的发生，以及避免脂肪肝变成脂肪肝炎，可以由生活型态层面来改变。

饮食：

遵循三少一高的原则，少油、少盐、少糖、多纤维，通常一天热量与基础热量相比可减少500至1,000大卡，就有助于维持健康体重和减少肝脏脂肪的堆积。

运动：

每天至少进行30分钟的中强度运动，每周累积达150分钟的中强度运动，如游泳、快走、慢跑、骑脚踏车等，这些有助于提升心肺功能和减少脂肪堆积，贵不在多而在持之以恒。

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限酒：

适度饮酒，可以减少肝脏的负担及降低慢性病的风险。

减重：

不只是减体重，更要减脂肪，而且应以每周减轻体中约0.5至1公斤，半年内减轻原体重之 10% 为原则，不可快速减重，否则会造成不良的新陈代谢变化，反而使脂肪肝更严重。

陈季杏指出，对于达到肥胖标准的病人，可透过医师使用合法的减肥药，以减低胃口、让胃排空减缓、减少肠子吸收进而达到减重目的，至于病态性肥胖的的病人，则可考虑外科胃绕道手术方式。

总而言之，要逆转脂肪肝，首先要为改善代谢症候群。透过实践生活型态医学，可以有效预防和改善脂肪肝，更可以预防其他慢性疾病发生，提升整体生活品质。

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