新肝癌治疗指引： 化疗栓塞反应不佳患者应及早转用肝癌药 免伤肝

中晚期肝癌治疗中，俗称“大脾针”，经动脉化疗栓塞（TACE）十分常见，原理是经动脉直接注射化疗药到肝脏，再用碘油堵塞动脉，令化疗药物停留在肝脏之中，直接杀掉肿瘤。但问题是，这种治疗难免会损害到正常肝脏细胞，对于肝功能已有一定衰退的中晚期肝癌患者，经动脉化疗栓塞或得不偿失。临床肿瘤科专科梁广泉医生引述建议指出，当中期患者进行经动脉化疗栓塞后成效不彰时，应尽快转用药物治疗，以免一直令肝脏受损，日后失去接受药物治疗的机会。

香港最常见的肝癌成因是乙型肝炎，大约有25%乙型肝炎带菌者会转化为慢性肝炎、肝硬化，最终发展为肝癌。临床肿瘤科专科梁广泉医生指：“肝癌患者大多要面对‘一屋两伙’问题，需同时处理肝硬化和肝肿瘤。然而，肝癌早期病征不明显，难以察觉，所以不少肝癌患者确诊时已届中晚期，肿瘤可能已变大或肝功能有机会已衰退。”

部分患者不适合经动脉化疗栓塞

肝癌最常用的治疗方法是手术切除，但这限于早期肝癌或肝功能较理想的患者，中晚期患者该何去何从？梁广泉医生指，肝癌的化疗有所不同，经动脉化疗栓塞（TACE）利用肝脏肿瘤营养主要来自肝动脉的特点，将化疗药经动脉直接注射到肝脏肿瘤后用碘油堵塞，杀死癌细胞。至于正常的肝脏，因为还有肝门静脉可供应血流，不会受到影响。

可是，这只是最理想的情况，梁广泉医生指：“临床上不少肝癌患者确诊时，肿瘤直径已达八至十厘米，或属多发性，两边肝叶有五至十粒的肿瘤，病情严重，经动脉化疗栓塞未必能控制病情。另一方面，病情严重的患者肝功能不佳，这类治疗始终会损害肝脏，令肝功能每况愈下。”

新指引建议及早转用药物　新标靶成效较佳

梁广泉医生指，对于中期肝癌患者，维持良好肝功能对癌症治疗十分重要，因此在治疗成效与副作用之间必须取得平衡。他引述一项亚洲肝癌治疗指引指：“肝肿瘤大、对经动脉化疗栓塞治疗反应不理想的患者，不应继续相同治疗，建议应及早转用药物治疗。”

然而，梁广泉医生指，传统一线标靶药副作用较多，较大机会影响肝功能，缩小肿瘤的机会只有约一成，使用上有其局限。“幸好，新型肝癌标靶药乐伐替尼（又称仑伐替尼）于2019年在香港注册，控制肿瘤的机会较高，部分副作用亦相比传统药物较少，使肿瘤缩小的机会升至四成，可作为不适用经动脉化疗栓塞患者的治疗出路。”新型标靶药的常见副作用有高血压、皮疹、腹泻等，但可用药纾缓。各种药物各有其成效及副作用，患者必须与医生详细商讨，了解哪一款药物适合自己，再作治疗决定。

个案：确诊时肝功能差　一线用新型标靶药

今年60多岁的林先生（化名），本身是乙型肝炎带菌者，在毫无征兆下的一次身体检查发现肝脏有肿瘤，更已扩散到肺及骨。由于患者的肝功能不太理想，医生建议患者在一线治疗用新型标靶药，四个月后大部分肝脏内及已扩散的细胞已受控，配合立体定位放射治疗，癌症基本上已受控，亦由于治疗副作用轻微，患者能维持正常社交及生活质素。

*以上资讯由临床肿瘤科专科梁广泉医生提供

*本文内容仅供参考，并不能取代临床医学意见，唯有你的医生方能为你作出准确诊断，提供合适的治疗。