【准妈妈注意】剖腹还是顺产好？　儿童患自闭症机率与什么有关？

上周刊于《美国医学会杂志 Network Open》的超大型研究 [1] 指，剖腹产（cesarean delivery）与儿童患自闭症或专注力失调症（ADHD）有关，令很多准妈妈担心是否应该选回自然分娩的方式产子。毕竟香港的剖腹产比率约为 24.6%[2]，比医疗学界共识的10至15%为高[3]，且一直有上升趋势，而现时也没有强烈证据显示剖腹产对孕妇或婴孩有更多好处。

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不过，要强调的是这个涉及2,000万人的审视研究本身并无指剖腹产与儿童患该两种神经发展障碍（neurodevelopmental disorder）有因果关系。到底我们应要如何看待这份报告呢？

自闭症与ADHD虽然都会导致儿童出现行为偏差，但前者脑部受影响的是社交与沟通发展位置，后者则是自控能力与专注力的位置，但为何儿童的脑部会有这些变异，学界仍未完全了解，只知道很大程度取决于基因，而且也不是单一基因能够造成这些神经发展障碍[4]。当然，环境也会有影响，例如怀孕期间的病毒或细菌感染都会增加儿童患这些病的风险，但其影响力相对基因少得多。

十多年前已有研究[5]指，剖腹产与患自闭症风险无甚关系，至于类似的ADHD研究则相对较少，但可以肯定的是非单一因素就可导致儿童出现这些神经发展障碍。

是次研究审视近年所有相关研究再进行分析，显示剖腹产会增加儿童患自闭症风险增加1.33倍，而患ADHD则会增加1.17倍，关联在统计学上明显的，但数字上的升幅其实不大。因为本身自闭症与ADHD在所有人口中的发病率分别为1%与7%[6][7]，以研究得出的增幅计算，剖腹产只会增加两种病发病率至1.33%与8.19%，也不要忘记这个比率是所有孕妇都以剖腹产方式产子，所以实际影响未必如报告标题所写般严重。

类似的流行病学研究是对特定人口进行调查，从而找出可能影响患某些疾病风险的某一非预期因素，而是次研究则是发现患自闭症或ADHD的儿童，更有可能是剖腹产出生。不过，这些流行病学研究无法确定一个因素（剖腹产）是否会导致另一个因素（自闭症或ADHD）出现。

当中有两个关键原因：

首先，我们无法排除有第三个因素影响这种关联性。例如痴肥[8]、年老[9]或有如患哮喘等长期慢性病病史[10]的孕妇，往往较常接受剖腹产，而这些因素本身已知会增加儿童患自闭症风险，因此剖腹产和患这些神经发育障碍之间的关系其实更有可能来自母体的健康状况，而非产子方式影响。

第二个原因是这类流行病学研究无法提供所谓的“机制”原理，无法以生物学理论解释如何出现这种关联。如果是个机制研究，可能就会分析自然分娩或剖腹产新生儿的生物差异，并了解这些差异如何发展出非典型行为；没有这些研究的科学证据，我们根本就不可能确立剖腹产和出现神经发育障碍之间的因果关系。

那，究竟我们从是次研究可以有什么得着？

无可否认，研究的确显示出剖腹产和儿童出现神经发育障碍有统计学上明显的关系，但仅此而已。我们仍然未知为何会出现这种关联性，但几乎可以肯定单是剖腹产这一因素，并不会导致儿童患自闭症或ADHD，所以各位妈妈食好啲、休息多啲，专心养胎吧！别过份担心。

参考资料：

1、Zhang, T.Y., Sidorchuk, A., Sevilla-Cermeño, L. & et al. (2019). Association of Cesarean Delivery With Risk of Neurodevelopmental and Psychiatric Disorders in the Offspring. JAMA Network Open. 2019;2(8):e1910236. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.10236

2、Chung, W.H., Kong, C.W., To, W.W.K. (2017). Secular trends in caesarean section rates over 20 years in a regional obstetric unit in Hong Kong. Hong Kong Med J 2017 Aug;23(4):340–8. DOI: 10.12809/hkmj176217

3、HRP. (2015). WHO Statement on Caesarean Section Rates. Retrieved from https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/161442/WHO_RHR_15.02_eng.pdf?sequence=1

4、van Os, J., Rutten, B.P.F. & Poulton, R. (2008). Gene-Environment Interactions in Schizophrenia: Review of Epidemiological Findings and Future Directions. Schizophrenia Bulletin, Volume 34, Issue 6, November 2008, Pages 1066–1082. doi: 10.1093/schbul/sbn117

5、Glasson, E.J., Bower, C., Petterson, B. & et al. (2004). Perinatal Factors and the Development of Autism: A Population Study. Arch Gen Psychiatry. 2004;61(6):618–627. doi: 10.1001/archpsyc.61.6.618

6、Baio, J., Wiggins, L., Christensen, D.L. & et al. (2018). Prevalence of Autism Spectrum Disorder Among Children Aged 8 Years — Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, 11 Sites, United States, 2014. MMWR Surveill Summ. 2018 Apr 27; 67(6): 1–23. doi: 10.15585/mmwr.ss6706a1

7、Thomas, R., Sanders, S., Doust, J. & et al. (2015). Prevalence of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Systematic Review and Meta-analysis. Pediatrics Apr 2015, 135 (4) e994-e1001; DOI: 10.1542/peds.2014-3482

8、Weiss, J.L., Malone, F.D., Emig, D. & et al. (2004). Obesity, obstetric complications and cesarean delivery rate–a population-based screening study. American Journal of Obstetrics and Gynecology Volume 190, Issue 4, April 2004, Pages 1091-1097. doi: 10.1016/j.ajog.2003.09.058

9、Bayrampour, H. & Heaman, M. (2010). Advanced Maternal Age and the Risk of Cesarean Birth: A Systematic Review. Birth 37: 219-226. doi:10.1111/j.1523-536X.2010.00409.x

10、Wang, G., Murphy, V.E., Namazy, J. & et al. (2013). The risk of maternal and placental complications in pregnant women with asthma: a systematic review and meta-analysis. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 27:9, 934-942. DOI: 10.3109/14767058.2013.847080

作者简介：小肥波

贩卖脑汁维生的蛋散。文章散见于不同网络媒体。著有《养生大谬误》。

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【编按：文章题目为编辑所拟，原题为“剖腹产与增儿童患自闭症风险有关？请搞清楚这回事⋯⋯”​】

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